お問合せ・インビザライン診断フォーム｜中野駅徒歩5分の歯医者「いぐみ歯科矯正歯科」

お問合せ・画像無料診断フォーム

各種お問合せの他、こちらのフォームからインビザラインの無料画像診断が行えます。画像を添付いただき送信してください。
治療に関する概算の費用・期間、画像からわかる範囲での今後のリスクなど、概ね予想される事象やアドバイス等がありましたら合わせてご返答させていただきます。

入力画面

お名前 ※	（※漢字でご記入ください）
フリガナ	（※カタカナでご記入ください）
メールアドレス ※	（※半角英数字でご記入ください） ※確認のため、再度入力してください
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性別	男性女性
お問い合わせ内容 ※
画像添付（正面）	ファイル形式：jpg png bmp gif tiff 容量：2MBまで可
画像添付（右側から）
画像添付（左側から）

画像添付時の注意点

※フォームに添付いただく画像の撮影時にご参考ください。

正面
右側から
左側から

1.気になる部分だけでなく、歯並び全体が確認できるように撮影してください。
2.正面からの撮影時、上下の歯並びが確認できるように撮影してください。
3.左右の端を片手で軽くひっぱり、奥の咬み合わせが確認できるように撮影してください。
4.口元がはっきり確認できるように明るいところで撮影してください。

※添付いただいた画像について、診断以外の目的で使用することは一切ございませんのでご安心ください。

「いぐみ歯科矯正歯科」からの無料相談に関する補足

無料診断をしたからといって、必ず治療を行わなければならないということは一切ありません。この診断から矯正治療へ踏み出すきっかけとなっていただき、当院を選んでいただけたらそれは嬉しいことですが、患者様のご要望を最も重視していますのでご安心ください。
また、画像（平面）からわかる範囲で、これまでの症例結果、経験、傾向を加味したうえで診断いたします。実際の精密検査後の結果と多少の差異が生じる場合がございますので、予めご了承ください。
当院に直接お越しいただいても無料相談を行っておりますので、より詳しく、より正確に歯並びを見てほしいという方はどうぞお気軽にご相談ください。

お電話でも受け付けております